Oksijen yaşamı sürdüren elementlerden biridir
Mitokondri vücutta biyolojik oksidasyonun en önemli yeridir. Doku hipoksikse mitokondrinin oksidatif fosforilasyon süreci normal şekilde ilerleyemez. Bunun sonucunda ADP'nin ATP'ye dönüşümü bozulur ve çeşitli fizyolojik fonksiyonların normal ilerlemesini sürdürmek için yeterli enerji sağlanmaz.
Doku oksijen kaynağı
Arteriyel kan oksijen içeriğiCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Oksijen taşıma kapasitesiDO2=CO*CaO2
Normal insanların solunum durmasını tolere edebilmesi için gereken süre sınırı
Havayı solurken: 3,5 dk
%40 oksijen solurken: 5,0 dk
%100 oksijen soluduğunda: 11 dk
Akciğer gazı değişimi
Havadaki kısmi oksijen basıncı(PiO2):21,2kpa(159mmHg)
Akciğer hücrelerindeki kısmi oksijen basıncı(PaO2):13,0kpa(97,5mmHg)
Karışık venöz kısmi oksijen basıncı(PvO2):5,3kpa(39,75mmHg)
Dengelenmiş nabız oksijen basıncı(PaO2):12,7kpa(95,25mmHg)
Hipokseminin veya oksijen eksikliğinin nedenleri
- Alveoler hipoventilasyon (A)
- Ventilasyon/perfüzyon(VA/Qc)Orantısızlık(a)
- Azalan dağılım (Aa)
- Sağdan sola şanttan kan akışında artış (Qs/Qt Artışı)
- Atmosferik hipoksi(I)
- Konjestif hipoksi
- Anemik hipoksi
- Doku toksik hipoksi
Fizyolojik sınırlar
Genel olarak PaO2'nin 4,8KPa(36mmHg) değerinin insan vücudunun hayatta kalma sınırı olduğuna inanılmaktadır.
Hipoksinin tehlikeleri
- Beyin: Oksijen beslemesinin 4-5 dakika süreyle kesilmesi halinde geri dönüşü olmayan hasarlar meydana gelecektir.
- Kalp: Kalp beyinden daha fazla oksijen tüketir ve en hassas olanıdır.
- Merkezi sinir sistemi: Hassas, zayıf tolere edilir
- Nefes alma: Akciğer ödemi, bronkospazm, kor pulmonale
- Karaciğer, böbrek, diğer: Asit replasmanı, hiperkalemi, kan hacminde artış
Akut hipoksi belirtileri ve semptomları
- Solunum sistemi: Nefes almada zorluk, akciğer ödemi
- Kardiyovasküler: Çarpıntı, aritmi, anjina, vazodilatasyon, şok
- Merkezi sinir sistemi:Öfori, baş ağrısı, yorgunluk, muhakeme yeteneğinin bozulması, kararsız davranışlar, halsizlik, huzursuzluk, retina kanaması, kasılmalar, koma.
- Kas sinirleri: Zayıflık, titreme, hiperrefleksi, ataksi
- Metabolizma: Su ve sodyum tutulması, asidoz
Hipoksemi derecesi
Hafif: Siyanoz yok PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Orta: Siyanotik PaO2 4-6,67KPa(30-50mmHg); SaO2 %60-80
Şiddetli:Belirgin siyanoz PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<%60
PvO2 Karışık venöz oksijen kısmi basıncı
PvO2, her dokunun ortalama PO2'sini temsil edebilir ve doku hipoksisinin bir göstergesi olarak hizmet edebilir.
PVO2'nin normal değeri: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg doku hipoksisi.
PVO2'yi ölçmek için pulmoner arterden veya sağ atriyumdan kan alınmalıdır.
Oksijen tedavisi için endikasyonlar
Termo Ishihara PaO2=8Kp(60mmHg) öneriyor
PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Arasında Uzun süreli oksijen tedavisi endikasyonları.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Oksijen tedavisi gereklidir
Akut Oksijen Tedavisi Kılavuzları
Kabul edilebilir endikasyonlar:
- Akut hipoksemi(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Kalp atışı ve nefes almanın durması
- Hipotansiyon (Sistolik kan basıncı<90mmHg)
- Düşük kalp debisi ve metabolik asidoz (HCO3<18mmol/L)
- Solunum sıkıntısı(R>24/dk)
- CO Zehirlenmesi
Solunum yetmezliği ve oksijen tedavisi
Akut solunum yetmezliği: kontrolsüz oksijen solunması
ARDS: Peep kullanın, oksijen zehirlenmesine dikkat edin
CO zehirlenmesi: hiperbarik oksijen
Kronik solunum yetmezliği: kontrollü oksijen tedavisi
Kontrollü oksijen tedavisinin üç ana ilkesi:
- Oksijen inhalasyonunun erken evresinde (ilk hafta), oksijen inhalasyon konsantrasyonu<%35
- Oksijen tedavisinin erken evresinde 24 saat boyunca sürekli inhalasyon
- Tedavi süresi: >3-4 hafta → Aralıklı oksijen inhalasyonu (12-18 saat/gün) * altı ay
→Evde oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi sırasında PaO2 ve PaCO2 düzenlerini değiştirin
Oksijen tedavisinin ilk 1 ila 3 gününde PaCO2'deki artış aralığı, PaO2 değişim değeri * 0,3-0,7 arasında zayıf bir pozitif korelasyondur.
CO2 anestezisi altında PaCO2 9,3KPa (70 mmHg) civarındadır.
Oksijen inhalasyonundan sonraki 2-3 saat içinde PaO2'yi 7,33KPa'ya (55 mmHg) yükseltin.
Ara sınav (7-21 gün); PaCO2 hızla azalır ve PaO2↑ güçlü bir negatif korelasyon gösterir.
Daha sonraki dönemde (22-28. günler) PaO2↑ anlamlı değildir ve PaCO2 daha da düşer.
Oksijen Terapisi Etkilerinin Değerlendirilmesi
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
Etki dikkat çekicidir: Fark>2,67KPa(20mmHg)
Tatmin edici iyileştirici etki: Fark 2-2,26KPa(15-20mmHg)
Zayıf etkinlik: Fark <2KPa(16mmHg)
Oksijen tedavisinin izlenmesi ve yönetimi
- Kan gazını, bilinci, enerjiyi, siyanozu, solunumu, kalp atış hızını, kan basıncını ve öksürüğü gözlemleyin.
- Oksijen nemlendirilmeli ve ısıtılmalıdır.
- Oksijeni solumadan önce kateterleri ve burun tıkanıklıklarını kontrol edin.
- İki oksijen inhalasyonundan sonra oksijen inhalasyon aletleri temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.
- Oksijen akış ölçeri düzenli olarak kontrol edin, nemlendirme şişesini dezenfekte edin ve suyu her gün değiştirin. Sıvı seviyesi yaklaşık 10 cm'dir.
- Nemlendirme şişesi bulundurmak ve su sıcaklığını 70-80 derecede tutmak en iyisidir.
Avantajları ve Dezavantajları
Burun kanülü ve burun tıkanıklığı
- Avantajları: basit, kullanışlı; hastaları, öksürmeyi, yemek yemeyi etkilemez.
- Dezavantajları: Konsantrasyon sabit değildir, nefesten kolayca etkilenir; mukoza zarının tahrişi.
Maske
- Avantajları: Konsantrasyon nispeten sabittir ve çok az uyarım vardır.
- Dezavantajları: Balgam söktürmeyi ve yemeyi bir dereceye kadar etkiler.
Oksijen çekilmesi için endikasyonlar
- Bilinçli hissetmek ve daha iyi hissetmek
- Siyanoz kaybolur
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 oksijen kesildikten 3 gün sonra azalmaz
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Nefes almak daha pürüzsüz
- Kalp hızı yavaşlar, aritmi düzelir ve kan basıncı normale döner. Oksijeni çekmeden önce, kan gazlarındaki değişiklikleri gözlemlemek için oksijen inhalasyonuna 7-8 gün süreyle (günde 12-18 saat) ara verilmelidir.
Uzun süreli oksijen tedavisi için endikasyonlar
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2< 4,66KPa (55mmHg), durum stabildir ve kan gazı, ağırlık ve FEV1 üç hafta içinde pek değişmemiştir.
- FEV2'nin 1,2 litreden az olduğu kronik bronşit ve amfizem
- Gece hipoksemisi veya uyku apnesi sendromu
- Kısa mesafelere seyahat etmek isteyen, egzersize bağlı hipoksemisi veya remisyondaki KOAH'ı olan kişiler
Uzun süreli oksijen tedavisi, altı aydan üç yıla kadar sürekli oksijen inhalasyonunu içerir.
Oksijen tedavisinin yan etkileri ve önlenmesi
- Oksijen zehirlenmesi: Oksijen solumanın maksimum güvenli konsantrasyonu %40'tır. 48 saat boyunca %50'yi aştığınızda oksijen zehirlenmesi meydana gelebilir. Önleme: Yüksek konsantrasyonlu oksijeni uzun süre solumaktan kaçının.
- Atelektazi: Önleme: Oksijen konsantrasyonunu kontrol edin, daha sık dönmeyi teşvik edin, vücut pozisyonlarını değiştirin ve balgam atılımını teşvik edin.
- Kuru solunum salgıları: Önleme: Solunan gazın nemlendirilmesini güçlendirin ve düzenli olarak aerosol inhalasyonu yapın.
- Arka lens fibröz dokusu hiperplazisi: Yalnızca yenidoğanlarda, özellikle de prematüre bebeklerde görülür. Önleme: Oksijen konsantrasyonunu %40'ın altında tutun ve PaO2'yi 13,3-16,3KPa'da kontrol edin.
- Solunum depresyonu: Yüksek konsantrasyonda oksijen soluduktan sonra hipoksemi ve CO2 tutulumu olan hastalarda görülür. Önleme: Düşük akışta sürekli oksijenasyon.
Oksijen Zehirlenmesi
Konsept: 0,5 atmosfer basıncındaki oksijenin solunması sonucu doku hücreleri üzerinde oluşan toksik etkiye oksijen zehirlenmesi denir.
Oksijen toksisitesinin ortaya çıkışı, oksijen konsantrasyonundan ziyade oksijenin kısmi basıncına bağlıdır.
Oksijen Zehirlenmesinin Türü
Pulmoner oksijen zehirlenmesi
Sebep: 8 saat boyunca yaklaşık bir atmosfer basınçta oksijen solumak
Klinik belirtiler: retrosternal ağrı, öksürük, nefes darlığı, hayati kapasitede azalma ve PaO2 azalması. Akciğerlerde inflamatuar hücre infiltrasyonu, konjesyon, ödem ve atelektazi ile birlikte inflamatuar lezyonlar görülür.
Önleme ve tedavi: Oksijen soluma konsantrasyonunu ve süresini kontrol edin
Beyin oksijen zehirlenmesi
Sebep: 2-3 atmosferin üzerinde oksijen solumak
Klinik bulgular: görme ve işitme bozukluğu, bulantı, kasılmalar, bayılma ve diğer nörolojik semptomlar. Ağır vakalarda koma ve ölüm meydana gelebilir.
Gönderim zamanı: 12 Aralık 2024