Oksijen, yaşamı sürdüren unsurlardan biridir
Mitokondriler vücuttaki biyolojik oksidasyon için en önemli yerdir. Doku hipoksikse, mitokondrilerin oksidatif fosforilasyon süreci normal şekilde ilerleyemez. Sonuç olarak, ADP'nin ATP'ye dönüşümü bozulur ve çeşitli fizyolojik işlevlerin normal ilerlemesini sürdürmek için yeterli enerji sağlanmaz.
Doku oksijen temini
Arteriyel kan oksijen içeriğiCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Oksijen taşıma kapasitesiDO2=CO*CaO2
Normal insanların solunum durmasına tahammül edebilmeleri için gereken süre sınırı
Hava solurken: 3,5dk
%40 oksijen solunduğunda:5.0dk
%100 oksijen solunduğunda:11dk
Akciğer gazı değişimi
Havadaki oksijen kısmi basıncı (PiO2):21.2kpa(159mmHg)
Akciğer hücrelerindeki oksijen kısmi basıncı (PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)
Karma venöz kısmi oksijen basıncı (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
Dengeli nabız oksijen basıncı (PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)
Hipoksemi veya oksijen eksikliğinin nedenleri
- Alveolar hipoventilasyon (A)
- Havalandırma/perfüzyon(VA/Qc)Orantısızlık(a)
- Azalmış dağılım (Aa)
- Sağdan sola şanttan kan akımında artış (Qs/Qt Artmış)
- Atmosferik hipoksi(I)
- Konjestif hipoksi
- Anemik hipoksi
- Doku toksik hipoksisi
Fizyolojik sınırlar
Genel olarak PaO2'nin 4.8KPa (36mmHg) olduğuna inanılır, bu insan vücudunun hayatta kalma sınırıdır.
Hipoksinin tehlikeleri
- Beyin: Oksijen iletimi 4-5 dakika kesilirse geri dönüşü olmayan hasarlar meydana gelir.
- Kalp: Kalp beyinden daha fazla oksijen tüketir ve en hassas organdır.
- Merkezi sinir sistemi: Hassas, zayıf tolere edilir
- Nefes: Akciğer ödemi, bronkospazm, kor pulmonale
- Karaciğer, böbrek, diğer: Asit replasmanı, hiperkalemi, kan hacminde artış
Akut hipoksinin belirtileri ve semptomları
- Solunum sistemi: Nefes almada zorluk, akciğer ödemi
- Kardiyovasküler: Çarpıntı, aritmi, angina, vazodilatasyon, şok
- Merkezi sinir sistemi: Öfori, baş ağrısı, yorgunluk, bozulmuş yargılama, belirsiz davranışlar, uyuşukluk, huzursuzluk, retina kanaması, konvülsiyonlar, koma.
- Kas sinirleri: Zayıflık, titreme, hiperrefleksi, ataksi
- Metabolizma: Su ve sodyum tutulumu, asidoz
Hipoksemi derecesi
Hafif: Siyanoz yok PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Orta: Siyanotik PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 %60-80
Şiddetli: Belirgin siyanoz PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Karışık venöz oksijen kısmi basıncı
PvO2 her dokunun ortalama PO2'sini temsil edebilir ve doku hipoksisinin bir göstergesi olarak kullanılabilir.
PVO2'nin normal değeri: 39±3.4mmHg.
<35mmHg doku hipoksisi.
PVO2 ölçümü için akciğer atardamarından veya sağ atriyumdan kan alınması gerekir.
Oksijen tedavisinin endikasyonları
Termo Ishihara PaO2=8Kp(60mmHg) öneriyor
PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Arası Uzun süreli oksijen tedavisi endikasyonları.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Oksijen tedavisi gereklidir
Akut Oksijen Terapisi Kılavuzları
Kabul edilebilir endikasyonlar:
- Akut hipoksemi (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Kalp atışı ve solunum durur
- Hipotansiyon (Sistolik kan basıncı <90mmHg)
- Düşük kardiyak output ve metabolik asidoz (HCO3<18mmol/L)
- Solunum sıkıntısı (R>24/dk)
- CO Zehirlenmesi
Solunum yetmezliği ve oksijen tedavisi
Akut solunum yetmezliği: kontrolsüz oksijen inhalasyonu
ARDS: Gözünüzü açın, oksijen zehirlenmesine karşı dikkatli olun
CO zehirlenmesi: hiperbarik oksijen
Kronik solunum yetmezliği: Kontrollü oksijen tedavisi
Kontrollü oksijen tedavisinin üç temel prensibi:
- Oksijen inhalasyonunun erken evresinde (ilk hafta), oksijen inhalasyon konsantrasyonu <%35
- Oksijen tedavisinin erken evresinde 24 saat boyunca sürekli inhalasyon
- Tedavi süresi: >3-4 hafta→Aralıklı oksijen inhalasyonu (12-18 saat/gün) * yarım yıl
→Evde oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi sırasında PaO2 ve PaCO2 modellerini değiştirin
Oksijen tedavisinin ilk 1-3 gününde PaCO2'deki artış aralığı, PaO2 değişim değeri * 0,3-0,7 arasında zayıf pozitif korelasyona sahiptir.
CO2 anestezisi altında PaCO2 yaklaşık 9,3 KPa (70 mmHg)'dır.
Oksijen inhalasyonundan 2-3 saat sonra PaO2'yi 7,33 KPa'ya (55 mmHg) yükseltin.
Orta vadede (7-21 gün); PaCO2 hızla azalır ve PaO2↑ güçlü negatif korelasyon gösterir.
Daha sonraki dönemde (22-28. günler) PaO2↑ anlamlı değildir ve PaCO2 daha da azalır.
Oksijen Terapisinin Etkilerinin Değerlendirilmesi
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)
Etkisi dikkat çekicidir: Fark>2.67KPa(20mmHg)
Tatmin edici tedavi edici etki: Fark 2-2.26KPa(15-20mmHg)
Zayıf etkinlik:Fark<2KPa(16mmHg)
Oksijen tedavisinin izlenmesi ve yönetimi
- Kan gazı, bilinç, enerji, siyanoz, solunum, kalp hızı, kan basıncı ve öksürüğü gözlemleyin.
- Oksijenin nemlendirilmesi ve ısıtılması gerekir.
- Oksijen solumadan önce kateterleri ve burun tıkanıklıklarını kontrol edin.
- İki oksijen inhalasyonundan sonra oksijen inhalasyon aletlerinin ovularak dezenfekte edilmesi gerekir.
- Oksijen akış ölçeri düzenli olarak kontrol edin, nemlendirme şişesini dezenfekte edin ve suyu her gün değiştirin. Sıvı seviyesi yaklaşık 10 cm'dir.
- Nemlendirici bir şişe bulundurmak ve su sıcaklığını 70-80 derecede tutmak en iyisidir.
Avantajları ve Dezavantajları
Nazal kanül ve burun tıkanıklığı
- Avantajları: Basit, kullanışlı; hastanın öksürmesini, yemek yemesini etkilemiyor.
- Dezavantajları: Konsantrasyonu sabit değildir, solunumla kolay etkilenir; mukoza zarını tahriş eder.
Maske
- Avantajları: Konsantrasyon nispeten sabittir ve uyarım azdır.
- Dezavantajları: Balgam çıkarmayı ve beslenmeyi bir miktar etkiler.
Oksijen çekilmesinin endikasyonları
- Bilinçli hissetmek ve daha iyi hissetmek
- Siyanoz kaybolur
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 oksijen çekilmesinden 3 gün sonra azalmaz
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Nefes almak daha pürüzsüz
- HR yavaşlar, aritmi düzelir ve BP normale döner. Oksijeni çekmeden önce, kan gazlarındaki değişiklikleri gözlemlemek için oksijen inhalasyonu 7-8 gün boyunca kesilmelidir (günde 12-18 saat).
Uzun süreli oksijen tedavisinin endikasyonları
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg) ise durum stabildir ve kan gazı, kilo ve FEV1 değerleri üç hafta içinde çok fazla değişmemiştir.
- Kronik bronşit ve amfizem, FEV2'si 1,2 litreden az
- Gece hipoksemi veya uyku apnesi sendromu
- Kısa mesafelerde seyahat etmek isteyen, egzersiz kaynaklı hipoksemi veya remisyondaki KOAH hastaları
Uzun vadeli oksijen tedavisi, altı aydan üç yıla kadar sürekli oksijen inhalasyonunu içerir
Oksijen tedavisinin yan etkileri ve önlenmesi
- Oksijen zehirlenmesi: Oksijenin maksimum güvenli inhalasyon konsantrasyonu %40'tır. Oksijen zehirlenmesi, 48 saat boyunca %50'yi aştığında ortaya çıkabilir. Önleme: Uzun süre yüksek konsantrasyonlu oksijen inhalasyonundan kaçının.
- Atelektazi: Önleme: Oksijen konsantrasyonunu kontrol edin, daha sık dönmeyi teşvik edin, vücut pozisyonlarını değiştirin ve balgam atılımını artırın.
- Kuru solunum salgıları: Önlem: Solunan gazın nemlendirilmesini güçlendirin ve aerosol inhalasyonunu düzenli olarak yapın.
- Posterior lens fibröz doku hiperplazisi: sadece yenidoğanlarda, özellikle prematüre bebeklerde görülür. Önleme: Oksijen konsantrasyonunu %40'ın altında tutun ve PaO2'yi 13,3-16,3KPa'da kontrol edin.
- Solunum depresyonu: Yüksek konsantrasyonlarda oksijen soluduktan sonra hipoksemi ve CO2 tutulumu olan hastalarda görülür. Önleme: Düşük akışta sürekli oksijenasyon.
Oksijen Zehirlenmesi
Kavram: 0,5 atmosfer basıncında oksijen solunması sonucu doku hücreleri üzerinde oluşan toksik etkiye oksijen zehirlenmesi denir.
Oksijen toksisitesinin oluşumu oksijen konsantrasyonundan ziyade oksijenin kısmi basıncına bağlıdır
Oksijen Zehirlenmesinin Türü
Akciğer oksijen zehirlenmesi
Neden: Yaklaşık bir atmosfer basınçta oksijeni 8 saat boyunca solumak
Klinik bulgular: retrosternal ağrı, öksürük, dispne, azalmış vital kapasite ve azalmış PaO2. Akciğerlerde inflamatuar hücre infiltrasyonu, konjesyon, ödem ve atelektazi ile inflamatuar lezyonlar görülür.
Önleme ve tedavi: Oksijen inhalasyonunun konsantrasyonunu ve süresini kontrol edin
Beyin oksijen zehirlenmesi
Neden: 2-3 atmosferin üstünde oksijen solumak
Klinik bulgular: görme ve işitme bozukluğu, mide bulantısı, konvülsiyonlar, bayılma ve diğer nörolojik semptomlar. Şiddetli vakalarda koma ve ölüm meydana gelebilir.
Yayınlanma zamanı: 12-Aralık-2024